Strattera generico: atomoxetina e le prime sei settimane

La domanda che ci viene fatta più spesso su questo farmaco è se « funziona subito ». La risposta è no, e capirlo in anticipo evita quasi tutte le interruzioni premature: l'atomoxetina non è uno stimolante, non produce un effetto percepibile il primo giorno e richiede dalle quattro alle sei settimane di assunzione regolare prima di poter essere giudicata. Chi vuole comprare strattera generico dovrebbe sapere che il primo mese è una fase di costruzione, non di risultati.

In che cosa si differenzia dagli stimolanti

I farmaci più usati nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività agiscono sulla dopamina e hanno un effetto rapido, legato alla singola dose. L'atomoxetina lavora in modo diverso: inibisce selettivamente la ricaptazione della noradrenalina, aumentandone la disponibilità nella corteccia prefrontale, l'area che governa attenzione sostenuta, pianificazione e controllo degli impulsi. L'effetto si costruisce nel tempo e copre l'intera giornata, comprese le ore in cui gli stimolanti sono già esauriti: la sera dei compiti, per esempio, o la mattina presto.

Non essendo uno stimolante, non rientra fra le sostanze a rischio di abuso e non è soggetta alla stessa disciplina di prescrizione. Questo la rende una scelta frequente in alcune situazioni: quando coesiste un disturbo d'ansia che gli stimolanti peggiorano, quando ci sono tic, quando l'insonnia da stimolante è ingestibile, quando esiste una storia di abuso di sostanze nel contesto familiare, o quando semplicemente gli stimolanti non sono stati tollerati.

Dosi e modo di assunzione

Nei bambini e negli adolescenti fino a settanta chili la dose si calcola sul peso: si comincia con circa 0,5 mg per chilo al giorno e, dopo almeno sette giorni, si sale alla dose di mantenimento di circa 1,2 mg per chilo. Negli adulti e nei ragazzi oltre i settanta chili lo schema abituale parte da 40 mg al giorno per salire a 80 mg, con un massimo di 100 mg in casi selezionati.

La somministrazione può essere unica, al mattino, oppure divisa in due prese, mattina e tardo pomeriggio. La seconda opzione è quella che proponiamo più spesso quando compaiono nausea o sonnolenza, perché riduce il picco di concentrazione. La capsula va deglutita intera e non aperta: il contenuto è irritante per gli occhi. Prenderla insieme al cibo riduce in modo evidente i disturbi gastrici.

In Italia la gestione del disturbo in età evolutiva passa dai centri di riferimento regionali, con una diagnosi strutturata, un piano terapeutico e l'inserimento in un registro nazionale di monitoraggio. Non è una terapia che si avvia dal medico di base, e il rinnovo del piano è il punto in cui più spesso si creano interruzioni: possiamo tenerne traccia noi e avvisarti prima della scadenza. Le informazioni ufficiali sul medicinale si consultano nella scheda del medicinale sul portale dell'AIFA.

Che cosa sorvegliare

Gli effetti indesiderati più comuni sono i disturbi gastrici, la riduzione dell'appetito con possibile rallentamento della crescita nei bambini, la sonnolenza o al contrario l'insonnia, il mal di testa, la bocca secca e, negli adulti, difficoltà sessuali e ritenzione urinaria. La maggior parte si attenua nelle prime settimane o risponde a una modifica dell'orario.

Tre aspetti richiedono una sorveglianza strutturata. Il primo è cardiovascolare: pressione e frequenza cardiaca vanno misurate prima dell'avvio e durante la terapia, perché l'atomoxetina tende ad aumentarle lievemente; una storia familiare di morte improvvisa o di cardiopatia va segnalata. Il secondo è epatico: sono descritti casi rari di danno al fegato, e urine scure, occhi gialli, dolore al fianco destro o stanchezza marcata impongono una sospensione immediata e un controllo. Il terzo riguarda l'umore: nelle prime settimane, nei bambini e negli adolescenti, è raccomandata attenzione alla comparsa di irritabilità, idee di autolesionismo o cambiamenti marcati del comportamento, da riferire subito allo specialista.

Fra le interazioni rilevanti ci sono quelle con gli antidepressivi IMAO, da cui vanno distanziate di almeno quattordici giorni, e con i farmaci che inibiscono il CYP2D6, come paroxetina e fluoxetina, che ne aumentano le concentrazioni e richiedono un aggiustamento della dose. Anche la crescita, nei bambini, va monitorata con il controllo periodico di peso e altezza.

Il farmaco è una parte del percorso

Su questo le linee guida sono concordi: nel disturbo da deficit di attenzione il trattamento più efficace è multimodale. Significa interventi sull'organizzazione scolastica, strategie educative condivise con la famiglia, lavoro sulle abilità di studio e, negli adulti, strumenti concreti di gestione del tempo. Il farmaco migliora le condizioni in cui quegli interventi possono funzionare, non li sostituisce.

Vale anche la pena ricordare due cose che pesano più di quanto sembri: il sonno, perché una deprivazione cronica produce sintomi quasi indistinguibili da quelli del disturbo, e l'attività fisica regolare, che ha un effetto misurabile sull'attenzione.

Le prime sei settimane: come si misura un miglioramento che non si vede

Il problema di una terapia che agisce gradualmente è che chi convive con la persona non percepisce il cambiamento: si abitua giorno per giorno e, alla domanda dello specialista, risponde «uguale». Per questo conviene fissare qualcosa di misurabile prima di iniziare. Il metodo più semplice è scegliere tre comportamenti concreti e osservabili — quanti minuti dura un compito prima della prima interruzione, quante volte serve ripetere una richiesta, quanti litigi in una settimana — e segnarli su un foglio due o tre volte a settimana, sempre negli stessi momenti. Dopo un mese il confronto è un dato, non un'impressione.

Il secondo accorgimento è coinvolgere la scuola. I questionari strutturati che gli specialisti usano per il monitoraggio vengono compilati sia dalla famiglia sia dagli insegnanti, e questo non è un formalismo: il comportamento in classe e quello a casa rispondono in modo diverso, e lo specialista decide sulla base di entrambi. Avvisare l'insegnante che è in corso una titolazione, senza entrare nei dettagli clinici, permette di avere un'osservazione utile al controllo successivo. Il terzo punto è registrare anche gli effetti indesiderati con la stessa disciplina: appetito, ore di sonno, mal di pancia, umore. Serve a distinguere ciò che è transitorio da ciò che richiede un aggiustamento, e spesso il problema si risolve spostando l'orario invece di cambiare farmaco.

Dose dimenticata, pause e sospensione

Se salta una dose, si prende appena ci si ricorda nella stessa giornata e si prosegue normalmente il giorno dopo, senza mai raddoppiare per recuperare. Dimenticanze ripetute, però, hanno un peso diverso rispetto a quanto avviene con gli stimolanti: l'atomoxetina lavora sul livello costante nel tempo, quindi ogni giorno saltato erode il risultato costruito nelle settimane precedenti. È il motivo per cui conviene agganciare la compressa a un gesto fisso della colazione e tenere la confezione dove si fa quel gesto.

Per lo stesso motivo non si praticano le pause del fine settimana o delle vacanze che a volte si usano con gli stimolanti: qui interromperebbero l'effetto senza alcun vantaggio. La sospensione definitiva, quando si decide, non richiede una riduzione graduale e non produce una sindrome da sospensione, ma resta una decisione dello specialista: va fatta in un periodo in cui si possa osservare che cosa succede, quindi non alla vigilia degli esami o di un cambio di scuola. E se la terapia viene interrotta a lungo e poi ripresa, si riparte dalla titolazione iniziale e non dalla dose di mantenimento. Se avete dubbi sul rinnovo del piano o sulla disponibilità del dosaggio che vi serve, chiamateci prima che la confezione finisca: evitare l'interruzione è più semplice che recuperarla.

Prezzi e confezioni

La confezione da trenta capsule copre un mese nello schema in dose unica. Il dosaggio da 18 mg, utile nelle fasi di titolazione dei ragazzi, è disponibile fra le opzioni della scheda.

Gli importi sono indicativi. Con il piano terapeutico previsto per questa indicazione la spesa a carico della famiglia è nella maggior parte dei casi molto inferiore.

Dove si ritira, e quanto pesa sul bilancio familiare

L'atomoxetina viene prescritta dai centri specialistici che seguono il disturbo da deficit di attenzione, con piano terapeutico e controlli programmati: non è un medicinale che si imposta dal medico di famiglia, e in diverse situazioni la dispensazione passa dalla struttura che ha in carico la persona. Quando l'acquisto è a carico della famiglia il conto va fatto sul dosaggio di mantenimento, che si calcola sul peso: per un adolescente di 50 chili si arriva spesso a 40 mg al giorno, cioè 236,00 euro ogni tre mesi con la confezione da novanta capsule.

Il dosaggio cresce per gradi, perciò nelle prime settimane si consumano le capsule da 10 e 25 mg: conviene non fare scorte prima che la dose sia stabile, altrimenti restano confezioni aperte inutilizzate. Portaci il piano terapeutico insieme alla ricetta la prima volta, così sappiamo quale dosaggio tenere pronto per il rinnovo; si prenota con il numero NRE e il codice fiscale su WhatsApp al 331 4224864 o allo 0917521417.

Domande che ci fanno al banco

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Questa pagina fa parte della sezione antidepressivi. Per la molecola più usata nei disturbi dell'umore il riferimento è la scheda sulla fluoxetina, che fra l'altro interferisce con il metabolismo dell'atomoxetina; le terapie che richiedono piano terapeutico e controlli periodici sono raccolte nella sezione terapie specialistiche.