Diflucan: la capsula da 150 e i casi in cui non basta

La compressa unica è la ragione del successo di questo farmaco, ed è anche la ragione per cui viene usato a sproposito. Chi cerca il diflucan prezzo ha in mente una cosa sola: risolvere in un giorno. Nella metà dei casi è esattamente quello che accade; nell'altra metà il prurito ritorna, e il problema non è la dose ma la diagnosi o la durata.

Che cos'è e su cosa agisce

Il principio attivo del Diflucan è il fluconazolo, un antimicotico della famiglia degli azoli. Agisce bloccando un enzima necessario alla sintesi dell'ergosterolo, componente della membrana delle cellule fungine: senza quel materiale la membrana diventa instabile e il fungo non si riproduce. Non ha alcun effetto sui batteri, e questo basta a spiegare perché in una vaginosi batterica o in una tricomoniasi non serva a nulla.

Il suo punto di forza farmacologico è la durata: una singola dose da 150 mg mantiene concentrazioni efficaci nei tessuti vaginali per circa settantadue ore. È il motivo per cui una sola capsula può sostituire una settimana di ovuli, e anche il motivo per cui, quando si usano schemi ripetuti, le dosi si distanziano di tre giorni e non di ventiquattro ore.

Diflucan 150: la confezione da una capsula e quando non basta

Per un episodio isolato di candidosi vaginale in una donna non in gravidanza e senza altre patologie, il Diflucan 150 mg in dose unica è lo standard: una capsula, una volta, a qualsiasi ora e indifferentemente a stomaco pieno o vuoto. Il prurito comincia a ridursi in genere entro ventiquattro ore, il bruciore e le perdite nei due o tre giorni successivi. Se dopo una settimana i sintomi sono invariati, la risposta corretta non è prendere una seconda capsula a caso ma farsi visitare: in quel punto le possibilità sono che non fosse candida, oppure che si tratti di una specie meno sensibile al fluconazolo, come Candida glabrata, che richiede altri farmaci.

La domanda su come assumere le 2 compresse da 150 mg nasce da una prescrizione frequente e spesso spiegata male: le due capsule non si prendono insieme né in due giorni di fila, ma a settantadue ore di distanza l'una dall'altra, cioè il primo e il quarto giorno. Lo schema serve quando l'episodio è intenso, quando le perdite sono abbondanti o quando c'è stata una recidiva recente: la seconda dose arriva quando la prima sta esaurendo la sua copertura, e prolunga l'azione invece di raddoppiarla.

Per la forma ricorrente, definita come quattro o più episodi in un anno, l'approccio è completamente diverso e non si improvvisa: tre dosi da 150 mg a distanza di tre giorni l'una dall'altra, seguite da una dose settimanale per sei mesi. È una terapia di soppressione, la gestisce il ginecologo, e nel frattempo vanno cercati i fattori che la alimentano: diabete non diagnosticato o mal controllato, cicli ripetuti di antibiotici, contraccettivi, terapie con cortisone, abitudini igieniche troppo aggressive.

Gli altri dosaggi: a che cosa servono 100 e 200 mg

Le confezioni da Diflucan 100 e da Diflucan 200 non sono varianti di comodo della capsula vaginale: corrispondono a indicazioni diverse, in cui il farmaco si prende ogni giorno per periodi definiti.

• Candidosi del cavo orale, il mughetto che vediamo soprattutto in chi usa cortisone inalatorio e in chi porta protesi dentarie: 50 o 100 mg al giorno per una o due settimane.
• Candidosi esofagea, con dolore alla deglutizione: dosi più alte, in genere 200 mg al giorno, per un periodo che arriva a tre o quattro settimane.
• Onicomicosi: qui lo schema è settimanale, 150 mg una volta a settimana, e la durata è lunga perché dipende dalla ricrescita dell'unghia: sei mesi per le mani, fino a dodici per i piedi. Chi si aspetta un risultato in un mese abbandona la terapia proprio quando stava iniziando a funzionare.
• Pitiriasi versicolor, le chiazze chiare che compaiono d'estate sul torace e sulle spalle: in genere 300 mg una volta a settimana per due settimane, associati a un trattamento locale.

Per i bambini e per chi non riesce a deglutire le capsule esiste la sospensione orale, il Diflucan sciroppo, dove la dose si calcola sul peso e si misura con la siringa dosatrice: è una prescrizione pediatrica, non un'automedicazione.

Interazioni: la parte che chiediamo sempre al banco

Il fluconazolo inibisce due degli enzimi epatici con cui l'organismo smaltisce molti farmaci, e in una dose unica il problema è minimo, mentre nelle terapie prolungate diventa concreto. Le combinazioni su cui ci fermiamo di più sono quattro:

• anticoagulanti orali di vecchia generazione, con rialzo dell'INR e necessità di controlli ravvicinati;
• statine, in particolare simvastatina e atorvastatina, con aumento del rischio di dolori muscolari: a volte la soluzione più semplice è sospendere la statina per i giorni del trattamento, se lo autorizza il medico;
• farmaci che allungano l'intervallo QT, fra cui alcuni antiaritmici, antidepressivi e antipsicotici, perché l'effetto si somma;
• sulfaniluree per il diabete, con rischio di ipoglicemia, e alcuni antiepilettici.

Se usi uno di questi farmaci, portaci l'elenco completo: una verifica di due minuti al banco evita un problema che si manifesta a casa dopo tre giorni. L'elenco aggiornato delle interazioni si trova nel riassunto delle caratteristiche del prodotto all'interno della archivio dei medicinali autorizzati dell'AIFA.

Effetti indesiderati, gravidanza, fegato

Gli effetti collaterali del Diflucan nella dose singola sono in genere lievi e passeggeri: mal di testa, nausea, dolore addominale, qualche episodio di diarrea, più raramente un'alterazione del gusto. Nelle terapie prolungate il controllo da fare è sul fegato, perché sono descritti aumenti degli enzimi epatici e, raramente, forme più serie: urine scure, occhi gialli, prurito diffuso e stanchezza marcata sono i segnali che impongono una sospensione e una telefonata al medico. Un'eruzione cutanea estesa, con vescicole o interessamento delle mucose, va considerata sempre urgente.

In gravidanza il discorso è netto: le dosi elevate e prolungate sono associate a malformazioni e sono controindicate; anche per la dose singola la raccomandazione delle agenzie regolatorie è di evitarla, in particolare nel primo trimestre, e di preferire un trattamento locale con ovuli o crema. In allattamento il fluconazolo passa nel latte e l'uso va concordato con il medico. La documentazione europea sui medicinali autorizzati riporta il motivo di questa cautela.

Quando il fluconazolo non è la risposta

Perdite grigiastre con odore sgradevole, soprattutto dopo i rapporti, orientano verso una vaginosi batterica, che si tratta con un antibiotico e non con un antimicotico: il riferimento è la scheda sul metronidazolo. Bruciore durante la minzione con bisogno continuo di urinare indica piuttosto una cistite, e in quel caso l'approccio è descritto nella scheda sul cotrimossazolo. Il prurito senza perdite, con pelle secca e assottigliata, nelle donne in menopausa è spesso atrofia e non infezione: in questi casi la capsula non cambia nulla.

Nel partner il trattamento non serve di routine: si fa solo quando c'è una balanite sintomatica, con rossore e prurito del glande. Nel frattempo, per il sollievo immediato, una crema antimicotica locale associata alla capsula accorcia il periodo di fastidio, e sono due presidi che lavorano bene insieme.

Prezzi e confezioni

Per l'episodio singolo serve molto poco prodotto; le confezioni più capienti hanno senso nelle terapie settimanali prolungate, come l'onicomicosi, dove il conto si fa sui mesi: una capsula a settimana significa poco più di cinquanta capsule per un anno di trattamento.

Gli importi sono indicativi e non comprendono l'eventuale quota a carico del Servizio Sanitario Nazionale, che per alcune indicazioni modifica la spesa effettiva.

Come si prenota, e quanto costa secondo lo schema

Il fluconazolo è un medicinale con obbligo di prescrizione, anche nella capsula singola da 150 mg: per prenotarlo inviaci il numero NRE della ricetta e il codice fiscale su WhatsApp al 331 4224864, oppure telefona allo 0917521417. I dosaggi da 100 e 150 mg sono normalmente in banco e si ritirano in giornata, mentre per le confezioni grandi da 60 e 90 capsule l'ordine arriva con la consegna del mattino seguente.

La differenza di spesa dipende tutta dallo schema. Un episodio isolato di candidosi vaginale si chiude con una capsula; uno schema di profilassi settimanale per sei mesi consuma ventisei capsule, e in quel caso la confezione da trenta a 66,20 euro costa meno della metà di tre scatole da dieci. Nelle candidosi sistemiche, dove la terapia è quotidiana e prolungata, il formato da 90 è l'unico sensato.

Domande che ci fanno al banco

Altre schede di medicinali con ricetta

Questa pagina apre la sezione antimicotici. Quando il sospetto è invece batterico, le due schede da leggere sono quelle su azitromicina e ciprofloxacina, che coprono quadri molto diversi fra loro.